55 edycja seminarium w cyklu AKADEMIA PRAWA KOMPUTEROWEGO PROWADZENIE SPORÓW Z NARODOWYM FUNDUSZEM ZDROWIA Co robić, aby nie być na straconej pozycji ? Warszawa, 1 lutego 2012 r.
Pierwsze miesiące nowego roku to okres szczególnie intensywnych kontaktów placówek medycznych z oddziałami NFZ. Praktyka procedowania kontraktów tworzy sytuacje częstych konfliktów interesów. Problemy związane z przygotowaniem ofert oraz zawarciem stosownych umów z NFZ są nie tylko skomplikowane, ale najczęściej są usytuowane w materii rozwiązań prawnych – co wymaga często zdolności interpretacji niejasnych i zagmatwanych przepisów prawnych. Mamy nadzieję, że proponowane seminarium będzie pomocne w praktycznym rozwiązywaniu tych problemów.
Prowadzenie obrad: dr inż. Robert Mołdach
PROGRAM
10:00
Wykład i dyskusja: I. Uwarunkowania prawne kontraktowania świadczeń medycznych.
Kontraktowanie świadczeń opieki zdrowotnej, w odniesieniu do nowych przepisów ustawy o działalności leczniczej.
Nowa struktura świadczeniodawców.
Dokumenty formalne wymagane przez Fundusz – regulacje prawne.
Zasady prowadzenia postępowania i kryteria oceny ofert.
Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Rozporządzenia MZ w sprawie wykazu świadczeń gwarantowanych – zakres regulacji;
Zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej – zakres regulacji.
Pozostałe akty wykonawcze regulujące zakres umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Rafał Piotr Janiszewski, Kancelaria Doradcza
II. Kontrole NFZ.
Przedmiot i zakres kontroli.
Procedura prowadzenia kontroli i zasady postępowania świadczeniodawcy.
Kary związane z nieprawidłowościami ujawnionymi w kontroli.
Procedura odwoławcza i możliwości zaskarżenia decyzji NFZ.
Najczęściej występujące błędy i niezgodności w kontrolach przeprowadzonych w 2011 r.
Przykłady postępowań odwoławczych i rozstrzygnięcia sporów w 2011 r.
Jak uchronić się przed skutkami kontroli – możliwości wykorzystania systemów i procedur.
Rafał Piotr Janiszewski, Kancelaria Doradcza
120 min.
12:00
Lunch
30 min.
12:30
Wykład: Dokumentacja medyczna najczęstszą przyczyną sporów z NFZ.
Co kwestionuje płatnik w dokumentacji medycznej ?
Jakie nowe zagrożenia stwarza Ustawa o Prawach Pacjenta oraz Ustawa o refundacji ?
Kiedy NFZ kwestionuje zasadność leczenia - spory merytoryczne.
Rafał Piotr Janiszewski, Kancelaria Doradcza
45 min.
13:15
Wykład i dyskusja: Dostęp do dokumentacji przetargowej – spory prawne w tym zakresie.
Przetarg - rzadko używane pojęcie w odniesieniu do konkursów o udzielanie świadczeń. Czy słusznie?
Wzrost znaczenia dostępu do dokumentacji konkursowej w związku ze zmianami w kryteriach oceny ofert.
Znaczenie dokładnego obliczenia punktacji. Jaka liczba punktów może zdecydować o zamówieniu ? - symulacja w arkuszu Excel z uwzględnieniem nowych poziomów wag skalujących.
Współczesne standardy polityki przeciwdziałania korupcji.
Praktyka postępowania NFZ w sprawie udostępniania rankingów ofert.
Oferty i rankingi ofert jako:
dowody w postępowaniu administracyjnym;
dokumenty w rozumieniu ustawy o dostępie do informacji publicznej.
Orzecznictwo sądów administracyjnych w sprawie dostępu do dokumentacji konkursowej.
Orzeczenia prawomocne i nieprawomocne w sprawie.
Casus sprawy II GSK 264/10.
Postulat dostępu do dokumentacji konkursowej w strategiach organizacji reprezentujących świadczeniodawców.
Andrzej Cisło, członek Naczelnej Rady Lekarskiej
60 min.
14:15
Case study: Praktyka sporów prawnych z NFZ – casus prawa wglądu do ofert podmiotów biorących udział w konkursie na świadczenia zdrowotne. Nadużywanie pozycji dominującej przez NFZ w sposób mający wpływ na naruszenie zasad uczciwej konkurencji.
Art. 134 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) jako podstawa prowadzenia postępowania o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w sposób gwarantujący zachowanie uczciwej konkurencji.
Problem kolizji ochrony danych osobowych i tajemnicy przedsiębiorstwa wobec transparentności, równego traktowania i uczciwej konkurencji.
Brak możliwości kontroli prawidłowości przeprowadzenia postępowania konkursowego i ilości przyznanych punktów w związku z utajnieniem ofert innych świadczeniodawców przez NFZ.
Pojawiające się w orzecznictwie koncepcje o konieczności pełnego ujawnienia ofert składanych w postępowaniu konkursowym przed NFZ.
Michał Modro, radca prawny
35 min.
14:50
Przerwa na kawę
10 min.
15:00
Dyskusja panelowa: Praktyka NFZ i orzecznictwo sądów powszechnych w zakresie zapłat za nad-wykonania. Jak uzasadnić wnioski o zapłatę za realizację świadczeń ponad-limitowych.
NFZ jako monopolista na rynku świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych narzucający świadczeniodawcom niewystarczające limity świadczeń.
Kredytowanie płatnika, jaka jest wielkość świadczeń udzielanych ponad limity umowy?
Ukryte nadwykonania – przesunięcia pomiędzy zakresami.
Nadwykonania a sprawa pilności udzielenia świadczenia – nadużycie czy praktyka kliniczna?
Art. 15 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (Dz. U. 2011, Nr 112, poz. 654) – jako podstawa ponoszenia przez podmioty lecznicze kosztów udzielania świadczeń w stanach nagłych, zagrażających życiu lub zdrowiu mimo braku wystarczającej kwoty kontraktu z NFZ.
Art. 752 kodeksu cywilnego – prowadzenie spraw bez zlecenia – jako podstawa roszczeń o zapłatę za nad-wykonania.
Art. 56 kodeksu cywilnego – jako podstawa roszczeń o zapłatę za nad-wykonania.
Prawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej – jako dowód na udzielanie świadczeń w stanach zagrażających życiu i zdrowiu.
Moderowanie dyskusji: Jacek St. Graliński, zastępca dyrektora ds. klinicznych, Instytut „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka”; Michał Modro, radca prawny
45 min.
15:45
Wykład: Elektroniczna postać oferty na świadczenie opieki zdrowotnej – czy obowiązują jakieś ograniczenia formalne i techniczne w tym zakresie ?
Dokumenty elektroniczne w kontekście obowiązującego prawa - możliwości stosowania.
Dokumentacja elektroniczna w ochronie zdrowia.
Aspekty bezpieczeństwa dokumentacji elektronicznej.
dr inż. Kajetan Wojsyk, Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia
