| Dane Uczestnika |
|
Imię i nazwisko |
|
Tytuł naukowy (jeśli dotyczy) |
|
Specjalność / Stanowisko / Departament |
|
Nr PWZ (jeśli dotyczy) |
|
Telefon |
|
Faks |
|
Tel. kom. |
|
E-mail |
|
Miejsce pracy |
|
Nazwa instytucji |
|
|
|
| Dane Płatnika |
|
Pełna nazwa instytucji / Imię i nazwisko płatnika |
|
NIP |
|
Miasto |
|
Kod pocztowy |
|
Ulica |
|
Telefony |
|
Faks |
|
|
Zobowiązujemy się uregulować koszt udziału w wysokości (zaznacz właściwy koszt):
|
|
Autokar: Organizator zapewnia uczestnikom możliwość przejazdu autokarowego Warszawa-Opinogóra-Warszawa. Wyjazd autokaru z Warszawy nastąpi w dniu 3 kwietnia 2009 r. o godz. 7.00. Powrót zaś w dniu 4 kwietnia 2009 r. o godz. 14.30.
|
|
|
|
|
|
Wycieczki fakultatywne: więcej informacji
|
|
Browar Ciechan
|
|
|
Muzeum Romantyzmu
|
|
|
|
|
|
Koszt uczestnictwa obejmuje: przejazd autokarowy Warszawa-Opinogóra-Warszawa, transport hotele-miejsce sympozjum, uczestnictwo w programie sympozjum, materiały drukowane, catering, wycieczki fakultatywne, koncert fortepianowy, bankiet, Dyplom Uczestnictwa uprawniający do uzyskania punktów edukacyjnych.
Cena nie obejmuje kosztu noclegu. Organizator nie prowadzi rezerwacji hotelowych. Rekomendowanym przez Organizatora miejscem noclegu jest Hotel Baron. Więcej informacji
Potwierdzenie zgłoszenia: O przyjęciu zgłoszenia decyduje kolejność. Ilość miejsc ograniczona. Przyjęte zgłoszenie zostanie potwierdzone e-mailem i/lub faksem zawierającym szczegółowe informacje organizacyjne oraz zasady płatności i numer rachunku bankowego Organizatora. Osobom które wybrały opcję dojazdu autokarowego zapewnionego przez Organizatora zostanie przesłana informacja o miejscu podstawienia autokaru. Osobom chcącym skorzystać z proponowanych przez Organizatora wycieczek przesłane zostaną informacje dotyczące godzin i miejsc zbiórki. Potwierdzenie prześlemy na około 10 dni przed terminem spotkania.
|
|
|
Warunki rezygnacji: Rezygnacja z udziału po 23 marca 2009 r. lub nieobecność na spotkaniu powoduje powstanie zobowiązania pokrycia pełnego kosztu udziału na podstawie faktury wystawionej przez Centrum Edukacji Medycznej CEMED.
Rezygnację z udziału należy przesłać w formie pisemnej na adres cemed@cemed.pl lub faksowej na numer 022 890 01 02. Anulowanie zgłoszenia potwierdzone zostaje pisemnie przez Organizatora.
Rezygnacja zgłoszona do dnia 23 marca 2009 r. (włącznie) nie powoduje obciążeń finansowych. Niedokonanie wpłaty nie jest jednoznaczne z rezygnacją z udziału. W przypadku niemożności wzięcia udziału w spotkaniu można wyznaczyć zastępstwo zgłoszonej osoby.
Organizator zastrzega sobie prawo do odwołania spotkania, do zmian w programie oraz do zmiany miejsca organizacji spotkania.
Wyrażam zgodę na wykorzystywanie przez Centrum Edukacji Medycznej CEMED Sp. z o. o., Warszawa, ul. Broniewskiego 89, moich danych (w tym adresu poczty elektronicznej), pod warunkiem przestrzegania przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. jedn. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926), w zakresie prowadzonej przez Centrum Edukacji Medycznej CEMED Sp. z o. o. działalności gospodarczej (w szczególności działalności szkoleniowej i marketingowej). Zgadzam się na przekazanie moich danych firmom biorącym udział w przygotowaniu szkolenia. Mam świadomość prawa do wglądu, poprawiania lub usunięcia swoich danych w bazie danych osobowych Centrum Edukacji Medycznej CEMED Sp. z o. o. oraz dobrowolności ich podania. W związku z obowiązkiem wynikającym z ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. nr 144, poz.1204) o świadczeniu usług drogą elektroniczną wyrażam zgodę na otrzymywanie ofert udziału w szkoleniach i innych materiałów marketingowych drogą elektroniczną.
|
|
Skąd dowiedzieli się Państwo o spotkaniu:
|
|
|
|
|
